模块名称 | 参数内容(可增减) |
患者信息管理 | 病历号,姓名,性别,年龄,身份证号,联系电话,地址,过敏史,病史,婚姻状况,教育程度,职业 |
护理计划管理 | 病历号,护理日期,护理内容,护理效果,护士签名,医嘱执行情况 |
护理评估管理 | 病历号,评估日期,评估内容,评估结果,护士签名,医师签名 |
病情观察管理 | 病历号,观察日期,体温,脉搏,呼吸,血压,意识状态,口腔清洁,尿量,大便性状,皮肤情况,特殊体位,营养支持情况 |
病历记录管理 | 病历号,入院日期,主诉,既往病史,家族史,体格检查,影像检查,实验室检查,入院意见,治疗方案,医嘱执行情况 |
病历归档管理 | 病历号,归档日期,归档人员,归档状态,归档位置,查阅记录 |
医嘱管理 | 病历号,医嘱类型,医嘱内容,医嘱开始时间,医嘱结束时间,开嘱医师,审核护士,执行护士,执行时间,用药情况,处置情况 |
病床分配管理 | 床位号,病区,病人姓名,入院日期,病情,级,医保类型,床位状态 |
病人转科管理 | 病历号,转科日期,原科室,目标科室,转科原因,转科意见,医嘱处理,护理管控 |
输液管理 | 病历号,医嘱号,开嘱医师,审核护士,执行护士,输液时间,液体种类,液体容量,输液速率,留置情况,输液效果评估 |
饮食管理 | 病历号,饮食种类,餐次,餐别,饮食名称,数量,特殊人群处理,进食情况,消化情况 |
活动能力评估 | 病历号,评估日期,评估工具,评估结果,建议,落实情况 |
用药管理 | 病历号,用药类型,用药名称,用药剂量,用药路径,用药频次,用药开始时间,用药结束时间,开嘱医师,审核护士,执行护士 |
器材管理 | 器材名称,使用量,处理量,负责人,存储位置,器材状态,维修情况,保养情况,报废处理 |
管床工作管理 | 床位号,病区,病人姓名,入院日期,护理次数,病情变化,医嘱变化,护士交接情况 |
床位调整管理 | 目标床位,目标房间,调整原因,调整日期,护士定位,病人配合情况,床位清洁情况 |
处方管理 | 处方号,开方医师,审核护士,执行护士,处方内容,用药剂量,用药频次,用药路径,处方日期,病历号 |
麻醉管理 | 患者姓名,手术名称,麻醉开始时间,麻醉结束时间,麻醉方式,麻醉剂量,麻醉效果,出麻醉时间,麻醉医师,护士签名 |
拔管管理 | 患者姓名,拔管日期,口腔状态,拔管支持,出血情况,呼吸情况,呼吸支持情况,护士签名 |
沐浴更衣管理 | 患者姓名,沐浴日期,沐浴方式,更衣情况,身体部位清洁情况,皮肤状况评估,特殊情况记录,护士签名 |
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